1. Riesgo acumulado 2. Incidencia 3. Riesgo Relativo
Si un riesgo relativo es mayor que 1, el factor
puede ser llamado un factor de riesgo. Si el riesgo
relativo es menor que 1, el factor puede ser llamado
un factor de protección. Las palabras
impresas en azul se pueden encontrar en el glosario.
Haga clic aquí para abrir el Glosario. El glosario se abrirá en una nueva ventana. Capítulo 3Entendiendo el cáncer de mama:
Cancerígenos y
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 |
El estrógeno como agente
cancerígeno
Algunos estrógenos metabolitos
(o productos de degradación) puede, directamente
dañar el ADN. Por ejemplo, un metabolito, 4-hidroxi-catecol
estrógeno quinona, daña directamente
el ADN. Las mujeres con cáncer de mama tienen
mayores niveles de este metabolito
que las mujeres sin cáncer de mama.
Entre los factores que afectan
la exposición de estrógenos
Durante cada ciclo menstrual, la mujer está
expuesta a un aumento de los niveles de los
estrógenos, especialmente justo antes
de que un óvulo sea producido por los ovarios
(ovulación). Durante el embarazo, las mujeres
tienen la exposición prolongada a altos niveles
de estrógenos. Si una mujer da a luz antes
de las 32 semanas, o tiene un aborto inducido, tendrá
un mayor riesgo de cáncer de mama debido a
la exposición del aumento de estrógeno
sin el efecto protector del lóbulo de la
diferenciación. Sus pechos se quedan
con más lugares para el inicio del cáncer
de mama (vea la ilustración en el capítulo
5).
Tanto la edad temprana del inicio de su ciclo menstrual
(menarquia) como un
inicio tardío de la
menopausia, aumentan el riesgo
de cáncer de mama a través de una mayor
exposición al estrógeno durante los
ciclos menstruales. Del mismo modo, la edad tardía
de la menarquia y la edad temprana de la menopausia
disminuye el riesgo de cáncer
de mama. Las píldoras anticonceptivas, inyecciones,
anillos vaginales y parches, y la terapia de reemplazo
hormonal aumentan el riesgo de cáncer
de mama a través de una mayor exposición
al estrógeno. El consumo frecuente de bebidas
alcohólicas, causan un mayor deterioro de su
hígado y disminuye su capacidad de eliminar
(metabolizar) los estrógenos de su cuerpo.
Es por eso que el consumo regular de alcohol aumenta
el riesgo de cáncer de mama en proporción
directa a la cantidad de alcohol que usted bebe. DES,
un estrógeno sintético potente, cuando
es tomada por las madres para prevenir abortos involuntarios,
aumenta el riesgo de cáncer de mama en las
madres y sus hijas. Clomid (Citrato de Clomifeno),
un medicamento relacionado químicamente con
la DES, es un medicamento que se usa comúnmente
para propiciar la fertilidad.
Después de la menopausia, la obesidad aumenta
el riesgo de cáncer de mama al incrementar
los niveles de estrógeno. Esto se debe a que
el tejido graso produce pequeñas cantidades
de estrógeno. Cuanto más grasa tenga,
mayor será su nivel de estrógenos.
Antes de la menopausia, la obesidad causa cambios
hormonales, que disminuyen la producción
de estrógenos por los ovarios e incluso puede
resultar en infertilidad. Por lo tanto, la obesidad
premenopáusica no aumenta el riesgo de cáncer
de mama.
Las mujeres a veces se someten a la extirpación
quirúrgica de los ovarios antes de la menopausia
debido a diferentes enfermedades. Esta cirugía
se traducirá en un menor riesgo de cáncer
de mama si a la mujer no se le da la terapia de reemplazo,
ya que estará expuesta a menos estrógeno
en su vida.
Resumen
En resumen, las mujeres pueden tener un riesgo mayor de cáncer de mama cuando son expuestas a niveles más altos de estrógeno. Esto puede ocurrir a través de aumento del número de ciclos menstruales o los patrones particulares del metabolismo de los estrógenos que permiten la formación de niveles elevados de estrógenos con más potencia. La exposición más alta de estrógeno también puede ser inducida artificialmente, con fármacos hormonales en forma de píldoras anticonceptivas, inyecciones, anillos vaginales, el DIU y los parches, o terapia de reemplazo hormonal (TRH). La extirpación quirúrgica de los ovarios de una mujer antes de la menopausia disminuye su exposición a los estrógenos y disminuye su riesgo.
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Capítulo 5
Maduración de mama y el riesgo de cáncer de mama
Otro aspecto del desarrollo de los senos que afectan
el riesgo de cáncer de mama es la maduración
de los lóbulos mamarios de tipo 1 a lóbulos
de tipo 4. Los senos están compuestos de unidades
de tejido mamario llamados lóbulos y están
rodeados por tejido de soporte formado por grasa y
estroma (tejido conectivo). Un lóbulo está
compuesto de un conducto de leche al que confluyen
conductillos, que en conjunto, son las glándulas
que producen la leche. Los lóbulos están
compuestos de células mamarias individuales.
 |
Al nacimiento, usted tiene una pequeña cantidad de tejido mamario, formado por lóbulos tipo 1, que son muy inmaduros y se conocen como TDLUs (terminal ductal lobular units), (Unidades lobulares ductales terminales).
Se conoce, que el cáncer ductal, que representan
el 85% de todos los cánceres de mama, se desarrolla
a partir de los lóbulos tipo 1. El tejido mamario
de un bebé puede ser estimulado por las hormonas
maternas presentes al momento del nacimiento. Esto
puede causar que el bebé tenga una secreción
de leche llamada “leche de bruja” por
un corto tiempo después de nacer. En la pubertad,
en respuesta a las elevaciones cíclicas de
estrógenos y progesterona, los pechos comienzan
a desarrollarse aún más, y algunos lóbulos
de tipo 1 maduran hasta convertirse en lóbulos
tipo 2, que tienen más conductillos por unidad
lobular. En los Lóbulos tipo 2 es el sitio
donde dan inicio hasta el 15% de todos los cánceres
de mama. Al final de la pubertad, aproximadamente
el 75% del tejido del seno son lóbulos Tipo
1 y el 25% son de tipo 2.
La total maduración del tejido mamario y la
resistencia al cáncer no se adquieren sino
hasta el final del embarazo, en que se forman los
lóbulos tipo 4, a consecuencia de que la mama
está bajo la influencia de la Ferohormonas
Gonadotropina Coriónica (HGC) y Prolactina
las cuales son producidas por el feto y la placenta
en el útero. Los lóbulos Tipo 4 contienen
el calostro, la primera leche. A mediados del segundo
trimestre el 70% del tejido del seno es de lóbulos
tipo 4, y a las 40 semanas (a término), el
85% es de tipo 4 y resistentes al cáncer. Después
del destete, los lóbulos de tipo 4 tienen un
tipo de regresión a lóbulos de tipo
3, pero siguen siendo resistentes al cáncer
debido a cambios genéticos permanentes que
los han hecho resistentes al cáncer. Cada embarazo
posterior después de la primera de la primera
maduración del tejido mamario, da como resultado
una mayor disminución en el riesgo de cáncer
de mama del orden del 10%.
Estos lóbulos, no sólo parecen diferentes anatómicamente, sino que crecen de manera diferente. Por ejemplo, los lóbulos de tipo 1 y 2 hacen copias de su ADN más rápido que los lóbulos de Tipo 3. En cuanto más rápido se copia el ADN, más alto es el riesgo de mutaciones o la formación de células cancerosas.
fotomicrografías reales de lóbulos
mamarios humanos:
 |
 |
| Lóbulo
Tipo 1 |
Lóbulo
Tipo 3 |
El principio de riesgo de cáncer de mama
en relación a la madurez del lóbulo
puede explicar otros riesgos de cáncer de mama
que han sido bien documentados.
Si una mujer no ha tenido un embarazo completo a término
(es decir, que no ha tenido hijos o nulíparas),
ha aumentado el riesgo
de cáncer de mama, ya que ella nunca ha desarrollado
lóbulos Tipo 4. Si más tarde tiene hijos,
(después de 30 años de edad), ha aumentado
el riesgo, ya que, la mayor parte de su vida menstrual,
sus estrógenos han estado estimulando lóbulos
mamarios inmaduros tipo 1 y 2. Si tiene hijos en la
adolescencia, ha disminuido
el riesgo de cáncer de mama, ya que su tejido
mamario maduró muy temprano en su vida reproductiva,
formando lóbulos de tipo 4.
Si una mujer practica la lactancia materna, a menudo
tiene ciclos anovulatorios (en el que los estrógenos
permanecen bajos) o no tiene menstruaciones por completo.
Ha disminuido el riesgo debido a
dos factores: menor exposición a la los estrógenos,
y maduración del tejido mamario a lóbulos
tipo 4. El riesgo disminuye en proporción a
la duración de la lactancia materna.
Los factores de riesgo de exposición a los
estrógenos y la inmadurez de la mama también
pueden actuar en concierto con otros, causando un
mayor riesgo. Por ejemplo, si una adolescente, que
no ha tenido un embarazo a término, (ella es
nulípara), usa las píldoras anticonceptivas,
su riesgo de cáncer de mama es mucho mayor
de lo que es para una mujer que ha tenido varios hijos
y después vuelve a tomar píldoras. Una
mujer embarazada aumenta un 2,000 por ciento su nivel
de estrógenos para finales del primer trimestre.
Si su embarazo llega a término, tendrá
un bajo riesgo de cáncer de mama debido el
desarrollo de la madurez completa del seno. Si el
embarazo termina antes de las 32 semanas, por parto
prematuro o por aborto inducido,
tendrá un mayor riesgo ya que no obtendrá
el beneficio de la maduración completa de la
mama, sino que se queda con más sitios para
que el cáncer de mama pueda iniciarse. Abortos
espontáneos en el primer trimestre no aumentan
el riesgo de cáncer de mama, ya que están
asociados con bajos niveles de estrógeno.
El fumar cigarrillos antes de tener un embarazo a
término, puede aumentar de
una forma sustancial el riesgo de cáncer de
mama en las adolescentes, porque su lóbulos
mamarios son inmaduros y en rápido crecimiento.
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Capítulo 6
Edad y Duración de Exposición
a los Carcinógenos y el
Riesgo de Cáncer de Mama
La edad a la que se expone a una mujer a agentes
carcinógenos o promotores del cáncer
también afecta en gran medida el riesgo de
formación de las células cancerosas.
Durante la pubertad, cuando las células están
creciendo activamente, rápidamente hacen copias
del ADN, por lo que las probabilidades de producir
células cancerosas son mayores. Por ejemplo,
cuando las adolescentes toman las pastillas anticonceptivas
antes de tener un embarazo a término, incrementan
este riesgo sustancialmente en, comparación
con el aumento de riesgo que sufren las mujeres en
la década de sus veinte años, cuyos
pechos ya no están en crecimiento..
La duración de la exposición también
varía el riesgo de formación del cáncer.
Los estudios demuestran que las mujeres que toman
pastillas anticonceptivas por largo tiempo, tienen
un riesgo más alto de tener cáncer de
mama. Por ejemplo, las mujeres que toman píldoras
anticonceptivas durante dos años, sólo
pueden tener un pequeño aumento en el riesgo
de cáncer de mama, pero tomadas por más
de 4 años, el riesgo es significativamente
mayor.
Cuanto más larga sea la exposición a
niveles elevados de estrógeno, su riesgo será
mayor. En la Terapia de Reemplazo Hormonal, usar estrógenos
después de la menopausia, de 1 a 2 años,
no aumenta significativamente el riesgo de cáncer
de mama. Sin embargo, una mujer que ha usado terapia
de reemplazo hormonal durante muchos años,
especialmente si ella no ha tenido un embarazo a término
y que había tomado las píldoras anticonceptivas
la mayor parte de su vida, tendrá mucho mayor
riesgo de cáncer de mama.
Las mujeres que están expuestas a agentes carcinógenos
conocidos, como los benzopirenos en el humo del cigarrillo
o los estrógenos
en las píldoras anticonceptivas son más
propensas a desarrollar cáncer si no han madurado
en sus glándulas mamarias los lóbulos
del tipo 1 y tipo2, a lóbulos maduros Tipo
4. Cuando los lóbulos Tipo 4 tienen su regresión
después del destete, se convierten en lóbulos
maduros Tipo 3, resistentes al cáncer. Esta
maduración se
produce sustancialmente mucho después de las
32 semanas en el curso de un embarazo a término.
Este es porque los lóbulos de tipo 1 y 2, replican
más rápidamente su ADN y se multiplican
por división de sus células que antes
que maduren los lóbulos Tipo 3. Las células
se dividen más rápidamente y así
también, replican el ADN, dando más
posibilidades de que ocurra una mutación o
se formen células cancerosas.
Hay un momento crítico en la vida de una mujer,
entre la menarquia,
cuando tiene su primera menstruación, y cuando
ha finalizado su primer embarazo a término,
período en el cual es más susceptibles
a los carcinógenos. Esto se llama la ventana
de vulnerabilidad. Esto se debe a que tiene
un mayor porcentaje de lóbulos mamarios inmaduros.
Cuanto más corto sea este período de
tiempo, menor será el riesgo, cuanto más
tiempo pase, mayor es el riesgo.
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Capítulo 7
Historia Reproductiva y Riesgo de Cáncer de Mama
Durante un embarazo normal, los niveles de estrógeno
aumentan 2,000% al final del 1er trimestre.
Durante la primera mitad del embarazo, los senos crecen
y doblan su volumen porque producen más lóbulos
de tipo 1 y 2 donde se sabe que comienza el cáncer
ductal y lobulillar, respectivamente. Durante la segunda
mitad del embarazo, las mamas maduran completamente
los lóbulos de tipo 4, para que a las 32 semanas
una cantidad suficiente de tejido mamario sea madurado,
por lo que el riesgo de la madre de tener cáncer
de mama continuará disminuyendo hasta las 40
semanas, período del embarazo a término.
Si un embarazo termina antes de tiempo, entre las
semanas 32 y 37, se alcanza aproximadamente el 90%
de la reducción de los riesgos que ofrece un
embarazo de 40 semanas. Durante la fase de crecimiento
del embarazo, el pecho se se siente en doloroso y
sensible.
A veces, una mujer sufre un aborto espontáneo
durante el primer trimestre. Estos abortos
involuntarios (abortos espontáneos) no
aumentan el riesgo de cáncer de mama,
ya que están asociados con bajos niveles de
estrógeno que no producen el crecimiento de
la mama. Aproximadamente el 23% de todas las concepciones
terminan en abortos espontáneos y aproximadamente
el 90% de los abortos espontáneos se producen
en el primer trimestre. Muchas veces las mujeres que
abortan dicen que nunca se sintieron embarazadas debido
a que sus senos no cambiaron y que no sintieron náuseas
como consecuencia de los niveles altos de estrógenos.
Sin embargo, abortos involuntarios en el segundo trimestre
puede aumentar el riesgo.
Un aborto involuntario durante el primer trimestre
es una situación bastante diferente del aborto
provocado de un embarazo normal en su efecto sobre
los senos de la mujer. Cuanto más tiempo una
mujer está embarazada antes de un aborto
inducido, mayor es el riesgo de cáncer
de mama. Esto se debe a los altos niveles de estrógenos
del primer y segundo trimestres que causan el crecimiento
de lóbulos tipo 1 y 2 de la mama. Cuando el
embarazo termina antes que
la mayoría de los lóbulos mamarios
lleguen a la plena madurez, alrededor de 32 semanas,
la mama queda con más lugares para que se desarrolle
el cáncer, que cuando su embarazo comenzó.
Por lo tanto, está en mayor riesgo. Sus pechos
no maduran a lóbulos tipo 4, lo que habría
ocurrido en el 3er trimestre, lo que le habría
disminuido el riesgo. Este riesgo es especialmente
alto en adolescentes que tienen un aborto a finales
del primer o segundo trimestre y para aquellas mujeres
que nunca han tenido un hijo, ya que sus pechos nunca
maduraron. Las mujeres que han tenido un aborto inducido
o parto prematuro antes de las 32 semanas pueden reducir
sustancialmente el riesgo si llegan a completar posteriormente,
un embarazo de al menos 32 semanas, especialmente
cuando son jóvenes. Se conoce que los nacimientos
prematuros ocurridos antes de las 32 semanas tienen
el doble de riesgo de desarrollar cáncer de
mama, debido a que dejan en estas madres más
lugares para los para que comience un cáncer
de mama.
El aborto inducido,
sobre todo en las adolescentes, también aumenta
el riesgo de parto prematuro en embarazos posteriores.
Esto aumenta más el riesgo
de cáncer de mama de la madre, así como
el riesgo de parálisis cerebral en los niños
nacidos prematuramente. En un estudio de gran seriedad,
se informó, que la relación de adolescentes
que abortaban su primer embarazo, y además
tenían una historia familiar de cáncer
de mama, su riesgo relativo fue infinito, ya que todas
las 12 mujeres de este estudio desarrollaron cáncer
de mama a la edad de 45 años. Esto no
significa que cada adolescente que tiene
un aborto y un historial familiar de cáncer
de mama va a contraer cáncer de mama a la edad
de 45 años. Sin embargo, demuestran un alto
riesgo.
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Capítulo 8
Embarazo y Riesgo de Cáncer de Mama
Una mujer puede quedar embarazada después
de que una célula de cáncer se ha formado
en su seno, célula que puede haber estado inactiva
durante muchos años. Al inicio del embarazo,
incluso antes de que el embrión se implante
en el útero, aumentan los niveles de estrógenos
en la mujer, y esto puede estimular el crecimiento
de células latentes hasta desarrollar un cáncer
clínicamente detectable. Esto explica el ligero,
temporal incremento del riesgo de
cáncer mamario en el período post parto
de las mujeres mayores de 25 años.
Pero algunas veces, el cáncer latente puede
crecer y hacerse detectable mientras la mujer está
embarazada, situación que se conoce como cáncer
de mama gestacional. A menudo los médicos
recomiendan un “aborto terapéutico”
para terminar el embarazo lo más rápido
posible, a fin de dar una quimioterapia agresiva en
contra del cáncer y así maximizar la
supervivencia de la mujer. Sin embargo, muchas décadas
de experiencia clínica han demostrado lo contrario.
Los chances de supervivencia de una mujer son maximizados
si se le permite llevar su embarazo a término.
Dosis fuertes de quimioterapia pueden ser dadas sin
peligro para el bebé, siempre que el embarazo
haya sobrepasado el primer trimestre. Aún en
casos en que mujeres premenopáusicas han sido
tratadas por cáncer de mama, el tener un embarazo
a término disminuye el riesgo de recurrencia
del cáncer.
Algunas veces, una mujer se da cuenta de que el niño
que lleva en su vientre trae un problema de desarrollo
que no permitiría que sobreviva mucho tiempo
después del nacimiento y el aborto o la inducción
de un parto prematuro pueda ser recomendado. Sin embargo,
el llevar el niño a término puede disminuir
el riesgo de tener cáncer de mama en el futuro,
en tanto que el aborto aumenta este riesgo. Existen
programas perinatales en hospicios de organizaciones
que se especializan en servicios de adopción
para niños discapacitados, como casos de Síndrome
de Down, y organizaciones que apoyan a las familias
de estos infantes.
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Capítulo 9
La radiación y el Riesgo de Cáncer de Mama
Se sabe que las dosis altas de radiación aumentan
el riesgo de cáncer de mama. La exposición
a la radiación de la bomba atómica de
Hiroshima causó aumento de
la incidencia de cáncer de mama, especialmente
en las mujeres expuestas durante la adolescencia,
cuando sus células mamarias eran muy inmaduras.
Repetidas exposiciones a rayos X para el tratamiento
de la tuberculosis, la mastitis posparto, el acné
en el pecho y seguimiento del tratamiento de la escoliosis
aumenta el riesgo. El tratamiento
por radiación al pecho de jóvenes con
enfermedad de Hodgkin, con el fin de salvarles la
vida, aumenta el riesgo de cáncer
de mama.
La cantidad de radiación necesaria para causar
el cáncer de mama es de 100 a 450 rads, (un
rad es una medida de dosis de radiación). Afortunadamente,
con las mamografías de hoy, los senos están
expuestos a sólo 0,25 rads. Por lo tanto, se
estima que una mujer tendría que tomarse al
menos 400 mamografías para aumentar
su riesgo absoluto de cáncer de mama.
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Capítulo 10
Genetica y Riesgo de Cáncer de Mama
Solamente el 5-10% de todos los casos de cáncer de mama son verdaderamente causados por un gen de cáncer de mama. Por ejemplo, los genes BRCA 1 y 2 son transmitidos de padres a hijos. Usualmente estos genes son la causa de cánceres antes de la menopausia en madres, hijas y también en hombres. Existen alrededor de 1.200 casos de cáncer de hombre al año.También es posible tener una historia familiar de cáncer sin la herencia de estos genes alterados. Sin embargo, otras características hereditarias, tales como tener una menarquía temprana, o como su hígado procesan los estrógenos, puede hacer que usted tenga un alto riesgo.
Teniendo algún tipo de historia familiar, puede incrementar el efecto de otro factor de riesgo conocido. Por ejemplo, si usted tiene una enfermedad mamaria proliferativa benigna, usted tiene un riesgo. Y si usted tiene una historia familiar de cáncer de mama, su riesgo es más alto.
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Capítulo 11
Hormonas para el Control Natal, Terapia de Reemplazo Hormonal y Riesgo de Cancer de Mama
Dos vías muy comunes por lo que las mujeres
son expuestas a tratamiento con hormonas, son a través
de medicamentos anticonceptivos y terapia de reemplazo
hormonal (TRH) después de la menopausia.
Actualmente está bien establecido que los medicamentos
usados en el control natal (anticonceptivos esteroideos)
aumentan el riesgo de cáncer de mama, especialmente
si son tomadas antes de tener un embarazo a término,
cuando las células mamarias aún están
inmaduras. La píldoras anticonceptivas son
muy usadas por mujeres jóvenes. En un estudio
se reportó, que las mujeres que habían
usado píldoras anticonceptivas antes de cumplir
los 20 años de edad, tuvieron incrementaron
diez veces el riesgo de cáncer de mama. En
cuanto mas tiempo son usadas las píldoras,
el riesgo es más alto. Los esteroides (hormonas)
anticonceptivas aumentan el riesgo al ser administrada
oralmente, (ejemplo, la píldora), por inyección
(ejemplo, Depo Provera), implantes, a través
de la piel aplicando parches, con la aplicación
de un anillo intravaginal (ejemplo, Nuva Ring), o
con un Dispositivo Intrauterino (DIU). Aún,
las píldoras de “dosis bajas” de
estrógenos han sido asociadas con alto riesgo
de cáncer de mama.
Los llamados “anticonceptivos de emergencia”,
o “píldora de la mañana siguiente”,
(ejemplo: Plan B, PPMS), están compuestos de
muy altas dosis de los mismos esteroides progestacionales
sintéticos que se encuentran en los anticonceptivos
orales ordinarios. Aunque, “solo progestinas”,
como en el caso de Depo Provera, son asociados con
el aumento del riesgo del cáncer de mama, se
intenta que “los anticonceptivos de emergencia”,
solo deban ser tomados en raras ocasiones. Es poco
probable que dicho uso ocasional se tradujera en un
aumento significativo del riesgo de cáncer
de mama. A pesar de esto, estas píldoras pueden
actuar induciendo abortos muy tempranos, pero los
estrógenos no suben a niveles muy altos hasta
después de la segunda semana de embarazo. Por
lo tanto, se puede esperar, que los abortos inducidos
por los "anticonceptivos de emergencias"
no aumentan significativamente el riesgo de cáncer
de mama de la mujer.
El efecto de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) sobre el riesgo de cáncer de mama depende del tipo de formulación. Recuerde (capítulo 4) que el efecto de los estrógenos como un mitógeno, depende de la presencia de alguna progesterona. Después de la menopausia, cuando los ovarios dejan de producir estrógenos y progesterona, si una mujer toma 'sólo estrógeno' como TRH, (generalmente una mezcla de derivados naturales de estrógenos), con la ausencia de progesterona de sus ovarios, es poco o ninguno el aumento del riesgo de cáncer de mama. Sin embargo, el estrógeno sólo, actúa como un mitógeno en el útero y aumenta el riesgo de cáncer endometrial uterino, razón por la cual típicamente se prescribe en mujeres a las que se les ha extirpado el útero.
Cuando el útero está presente, muchos doctores prescriben TRH combinada (ejemplo: Cliane, Angelik, Prem-Pro), que también contienen una progestina sintética. La TRH combinada disminuye el riesgo de cáncer endometrial uterino, pero incrementa el riesgo de cáncer de mama, tal como lo hacen los anticonceptivos hormonales. Es muy importante saber, que los estrógenos actúan como mitógenos más temprano en las mujeres de edad que tengan anomalías precancerosas, indetectables en sus pechos. El uso de la TRH puede estimular que estas células anormales crezcan y se hagan aparentes, determinando clínicamente la presencia del cáncer en cuestión de meses. Esto quedó demostrado recientemente a gran escala como una sustancial disminución en la incidencia de cáncer entre mujeres norteamericanas post-menopáusicas en 2003-2004, después de una fuerte disminución en el uso de la TRH combinada en 2002-2003. Estos efectos dramáticos aún con el uso de los estrógenos naturales en la TRH, hacen eco a conclusiones anteriores sobre el efecto de incremento de riesgo cada vez mayor del potente estrógeno sintético DES. Se ha visto incluso el incremento del cáncer de mama en la mujer, cuyas madres tomaron el medicamento durante el embarazo, así como en ellas mismas.
Al igual que otros medicamentos, las drogas y hormonas estrogénicas deberán ser usadas juiciosamente y por períodos cortos, para que puedan ser beneficiosos. Con el uso a largo plazo, ellos pueden incrementar significativamente el cáncer de mama. Existen alternativas eficaces para el uso de estos medicamentos, los cuales no aumentan el riesgo de cáncer de mama. Esto se discute en el Capítulo 14.
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Capítulo 12
Lactancia Materna y Riesgo de Cáncer de Mama
La lactancia maternal disminuye el riesgo de cáncer de mama, porque hace posible que en algunos ciclos menstruales no exista la elevación de los estrógenos antes de la ovulación, no produciéndose ésta, por lo que no se presentan los períodos menstruales. De esta manera, la mujer es expuesta a bajas cantidades de estrógenos, lo que hace que disminuya el riesgo de cáncer de mama. Se sabe que la lactancia materna disminuye el riesgo de cáncer de mama, proporcionalmente a la duración total del tiempo de amamantamiento de los niños.
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Capítulo 13
Metabolismo y Riesgo de Cáncer de Mama
El metabolismo se refiere a los procesos que producen
cambios corporales debidos a la presencia de hormonas
y de otros elementos químicos. Estos procesos
también involucran la eliminación de
estos elementos químicos. Muchos de los estrógenos
activos producidos por los ovarios, son transformados
en el hígado a una forma inactiva, los cuales
no causan que las células mamarias se dividan
(mitosis). Pero algunos estrógenos son transformados
en estrógenos de gran actividad que continúan
estimulando la división de las células
mamarias. Los cuerpos de algunas mujeres producen
altos niveles de estos estrógenos de gran actividad,
por lo cual tienen un alto riesgo de desarrollar un
cáncer de mama
Sin embargo, algunos alimentos que ingerimos, pueden
afectar el metabolismo de los estrógenos. Por
ejemplo, el indol-3-carbinol, una sustancia que se
encuentra en los vegetales crucíferos, se convierten
en DIM (diindolylmetano)
en el estómago. Esto causa una elevada producción
de metabolitos inactivos
de estrógenos, disminuyendo el riesgo de cáncer
de mama. Por inhibir la función hepática,
el alcohol deprime la habilidad del cuerpo para cambiar
el estrógeno a una forma inactiva, por consiguiente
aumenta el riesgo. Las mujeres aumentan su riesgo
cuando sus cuerpos crean mas metabolitos activos de
estrógenos.
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Capítulo 14
Dieta y Estilo de Vida y Riesgo de Cáncer
de Mama
Nuestro estilo de vida, las decisiones que tomamos en lo que concierne a lo que consumimos, los hábitos que mantenemos, como controlamos nuestra fertilidad y la decisión de cuando tener un niño, cuanto ejercicio hacemos y aún mas, cuánto tiempo estaremos en la escuela y luego, la decisión de elegir nuestra carrera, tienen influencia en nuestro riesgo de tener cáncer de mama.
Dieta
Las dietas que son altas en fitoestrógenos,
especialmente en la adolescencia, tienen bajo riesgo
para cáncer de mama. Los fitoestrógenos
son estrógenos vegetales que pueden bloquear
nuestros receptores estrogénicos.
Estos fitoestrógenos no estimulan la proliferación
de nuestras células mamarias a como lo hacen
los estrógenos
que producen nuestros propios cuerpos. Las adolescentes
que ingieren productos de soya, tienen índices
bajos de cáncer de mama. Los fitoestrógenos
se encuentran en muchos vegetales (legumbres, linaza).
El Indol-3-carbinol se encuentra en los vegetales
crucíferos, como la coliflor y el brócoli.
Estos químicos se convierten en el estómago
en DIM, que hace3 que
los estrógenos sean metabolizados en formas
inactivas de estrógenos que no estimulan la
proliferación del tejido mamario, y por lo
tanto disminuyen el riesgo de cáncer de mama.
DIM es también ampliamente disponible en forma
de píldoras como un suplemento nutricional.
Países que tienen en sus dietas altas cantidades
de ácidos grasos omega-3, los cuales se encuentran
en peces de aguas profundas, tienen poblaciones que
desarrollan más canceres de mamas en la tercera
edad, que países con dietas bajas en estos
aceites. Se ha encontrado que el aceite de oliva disminuye
el riesgo de cáncer de mama en las mujeres
postmenopáusicas. Aceite de Canola, de semilla
de girasol y de nuez también son ricos en ácidos
grasos omega-3.
Una dieta muy alta en calorías, que lleve a
la obesidad, incrementa el riesgo de cáncer
de mama. La obesidad postmenopáusica aumenta
el riesgo de cáncer de mama porque el sistema
enzimático de aromatasa en las células
grasas, hacen que se produzcan más estrógenos.
Niñas obesas que inician sus ciclos menstruales
a temprana edad, también incrementan el riesgo
de cáncer de mama. El tomar bebidas alcohólicas
en cualquier forma, cervezas, vinos o espirituosas,
incrementa el riesgo de cáncer de mama a través
de su efecto sobre el hígado. El hígado
metaboliza los estrógenos y los puede cambiar
a una forma inactiva. Un hígado lesionado por
el alcohol permite que los estrógenos incrementen
sus niveles y provoquen estimulación de la
mama. Por ejemplo, los hombres alcohólicos
desarrollan crecimiento del tejido mamario, llamado
ginecomastia, debido a elevados niveles de estrógenos.
Estilo de vida y hábitos
Estudios recientes sugieren que fumar cigarrillos
antes de tener un hijo –especialmente entre
adolescentes – también incrementa substancialmente
el riesgo de cáncer mamario premenopáusico.
Los Benzopirenos del humo del cigarrillo actúan
directamente como carcinogénico de las capas
celulares de los ductos mamarios.
El ejercicio también es importante para reducir
el riesgo de cáncer de mama. Total o moderado
ejercicio puede reducir el riesgo de cáncer
de mama en un 30%. El ejercicio también puede
prevenir la obesidad, la cual incrementa el cáncer
de mama. El ejercicio puede retardar el inicio del
primer ciclo menstrual, la menarquía, lo cual
también disminuye el riesgo de cáncer
de mama. También el ejercicio puede provocar
ciclos anovulatorios,
y por consiguiente, ciclos menstruales con baja producción
de estrógenos, disminuyendo el riesgo.
El método que la mujer elige para controlar
su fertilidad, también tiene grandes efectos
en su riesgo de cáncer mamario. Mientras los
medicamentos esteroideos sintéticos usados
en las píldoras anticonceptivas, en los parches,
anillos vaginales, DIUs, o progestinas inyectables,
pueden aumentar el riesgo de cáncer de mama
arriba de 1.000%, según muestra un estudio,
mientras que el uso del reconocimiento de la fertilidad
para tener una Planificación Natural de la
Familia (PNF), no causa ningún incremento en
el riesgo de cáncer de mama. Este sistema enseña
a la mujer a reconocer sus días fértiles
a través de sentir los cambios que sufre su
propio cuerpo durante sus días en que es fértil
o infértil durante su ciclo menstrual. Muchos
estudios muestran las tasas de eficacia que tiene
la PNF, que son similares a las que presentan las
píldoras, sin el costo de efectos indeseables
o adversos. PNF NO es el “método del
Ritmo” y puede ser usado efectivamente por mujeres
con ciclos menstruales regulares o irregulares. Hay
varios métodos PNF ampliamente usados, incluyendo
el METODO DE OVULACION BILLING, y la NaProTecnología,
la cual está basada en el Modelo Creighton.
Estos métodos también son usados por
mujeres que tienen problemas de infertilidad y que
quieren evitar el uso de “drogas de fertilidad”,
como el citrato de clomifenos (Clomid).
La edad que la mujer elige para tener su primer hijo,
también determina el riesgo de cáncer
de mama. Comparando mujeres que han tenido su hijo
a los 30 años a una mujer que ha tenido su
primer embarazo a término antes de los 20 años,
se encuentra que ésta tiene solamente una tercera
parte del riesgo de tener cáncer de mama. Por
haber tenido niños al inicio de su vida reproductiva,
la mujer reduce grandemente el riesgo de cáncer
de mama. También la mujer evita el riesgo de
infertilidad, el cual aumenta a medida que pasan los
años, al tener sus hijos en la juventud. Evitando
la infertilidad, la mujer evita exponerse a medicamentos
hormonales de fertilidad. Eligiendo terminar un embarazo
por medio de un aborto provocado, especialmente en
su primer embarazo, una adolescente incrementa significativamente
su riesgo de cáncer de mama.
Dar el pecho al hijo, también disminuye el
riesgo de cáncer de mama. La lactancia madura
totalmente la mama, y a menudo produce ciclos anovulatorios.
Un estatus socioeconómico alto y un alto nivel
de educación, también están presentes
en asociación con alto riesgo de cáncer
de mama. Mujeres que tienen un alto nivel socioeconómico,
generalmente tienen hijos en períodos tardíos
de su vida reproductiva o permanecen sin hijos, que
un riesgo bien establecido para el cáncer de
mama. Mujeres que adquieren altos niveles de educación
a través de la Universidad o a nivel de Postgrado,
también tienden a retrasar su maternidad o
se quedan sin hijos. Ellas comúnmente lo consiguen
a través del uso de hormonas para el control
natal (esteroides anticonceptivos en píldoras,
parches o formas inyectables). En 1975 solamente 10%
de las mujeres entre 40 y 45 años no tenían
hijos. Ahora esta cifra es del 18% de acuerdo a los
datos del Censo 2000 de los Estados Unidos de Norteamerica.
Haciendo elección informada
sobre cuidados de la salud
No tome hormonas por condiciones que no son necesariamente
anormales, tales como ciclos menstruales irregulares
en adolescentes. De hecho, las adolescentes que no
tuvieron ciclos menstruales regulares hasta 5 años
después de la menarquía, tienen una
disminución en el riesgo de cáncer mamario
en comparación con aquellas que tuvieron sus
ciclos regulares después de la menarquía.
No tome hormonas como tratamiento de enfermedades
que tengan otros tratamientos no hormonales e igualmente
efectivos. Actonel, Fosamax, Protelos, suplementos
de calcio y ejercicio, pueden reducir la osteoporosis
sin la necesidad de estrógenos. La Dehidroepiandrosterona
(DHEA), una sustancia intermedia del metabolismo normal
de la glándula suprarrenal, pero que disminuye
con la edad, es ampliamente disponible como un suplemento
nutricional. Mientras no sea por si misma una hormona
activa, la DHEA puede ser convertida en hormona activa
por ciertos tejidos. Por ejemplo, puede ser convertida
a estrógeno por el tejido óseo o vaginal,
pero no por el tejido uterino. Esto no incrementa
el riesgo de cáncer uterino, pero si puede
prevenir o revertir la pérdida ósea
y otros síntomas menopáusicos. (DHEA
no puede ser convertida a testosterona por el tejido
muscular o causar un incremento en la masa muscular).
El Acné puede ser tratado con antibióticos.
Hay métodos efectivos para el espaciamiento
de los nacimientos, (como los vistos en PNF) que no
utilizan hormonas. Los dolores menstruales pueden
ser tratados con Antiinflamatorios no esteroidesos
(AINE), con medicamentos como el ibuprofeno.
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Capítulo 15
Factores que Aumentan y Disminuyen el Riesgo de Cáncer de Mama
Factores que INCREMENTAN el Riesgo de Cáncer de Mama
| Factor | Mecanismo |
| Alcohol | IAumenta
la exposición a los estrógenos
por daño hepático |
| Enfermedad
proliferativa benigna de mama |
Como resultado de incremento a la exposición de estrógenos |
| Genes BRCA | Defectos
hereditarios en genes de defensa contra
el cáncer |
| Tabaquismo | Daños al ADN a causa de los Benzopirenos |
Esteroides
Anticonceptivos (píldoras, parches,
anillos vaginales, DIUs con estrógenos
o formas inyectables) |
Incremento
a la exposición de estrógenos |
| Menarquia temprana | Incremento a la exposición de estrógenos |
| Sexo femenino | Incremento a la exposición de estrógenos |
| Grupo socioeconómico alto | Retardar la maternidad |
| Alta educación | Retardar la maternidad |
Tratamiento
de Reemplazo Hormonal (TRH) |
Incremento a la exposición de estrógenos |
| Aumento de edad |
Premenopausia: Incremento
a la exposición de estrógenos Postmenopausia: Por daño de la función inmune |
| Aborto Inducido (provocado) | Lleva
a aumentar el número de lóbulos
mamarios inmaduros e incrementa el riesgo
de nacimientos prematuros. Incrementa la
exposición a los estrógenos. |
| Maternidad tardía (después de los 30 años | Incrementa
la exposición a los estrógenos
de los lóbulos de Tipo 1 y 2 antes
del primer nacimiento; abre una ventana
amplia de susceptibilidad. |
| Menopausia tardía | Incremento a la exposición de estrógenos |
|
Nuliparidad (nunca ha salido embarazada) |
No
ocurre la maduración de los lóbulos
mamarios |
| Parto prematuro antes de las 32 semanas | Lleva
aumentar el número de lóbulos
mamarios inmaduros. Incrementa la exposición
a los estrógenos. |
| Obesidad post-menopáusica | Incrementa
la exposición a los estrógenos |
| Radiación | Daños al ADN |
| Aborto espontáneo del segundo trimestre | Lleva
a incrementar el número de lóbulos
mamarios inmaduros |
 |
Factores que Disminuyen el Riesgo de Cáncer de Mama
| Factor | Mecanismo |
| Lactancia
Materna |
Disminuye
la exposición a estrógenos
por la disminución de los ciclos
menstruales y/o ovulación. |
| Vegetales
crucíferos (ej., brocoli, coles de
Bruselas, o suplementos DIM) |
Los
Indol-3-carbinol, disminuyen la exposición
a los estrógenos, provocando que
los estrógenos cambien de metabolitos
activos estrogénicos a inactivos. |
| Menopausia
temprana |
Disminución
a la exposición de estrógenos. |
| Ejercicio |
Disminución
a la exposición a estrógenos |
| Maternidad
(especialmente cuando ocurre en la juventud) |
Disminuye
el número de lóbulos mamarios
inmaduros |
| Acidos grasos Omega 3 (ej., aceite de oliva, semilla de linaza, aceite de nuez) | Factores no conocidos |
| Ooforectomía
(extirpación de los ovarios) antes
de la menopausia |
Disminuye la producción de estrógenos |
| Isoflavonoides
de la soya (fitoestrógenos) |
Puden
bloquear los receptores de estrógenos |
|
Factores Que No Tienen Efecto sobre el Riesgo de Cáncer de Mama
| Factor | Razón |
| Grasas saturadas | El
consumo de grasa saturadas no está
relacionado con la obesidad |
| Abortos
espontáneos en el primer trimestre |
No
aumentan los niveles de estrógenos
en la forma en que se encuentran en
los embarazos saludables |
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Capítulo 16
Estrategias para Disminuir Su Riesgo de Cáncer de Mama
Dietary Strategies
Coma vegetales crucíferos
Los vegetales crucíferos (ej., brócoli,
coles de Bruselas, coliflor, berro, repollo y plantas
de hojas comestibles) contienen altos niveles de indol-3-carbinol.
Esta sustancia química es transformada a DIM
en el estómago, provocando que el hígado
forme mas metabolitos inactivos de los estrógenos,
reduciendo de esta manera la exposición a los
estrógenos. El DIM también puede tomarse
como un suplemento nutricional.
Ingiera ácidos grasos Omega
3
Estos ácidos grasos esenciales, se en encuentran
en el pescado y en muchos aceites vegetales. Las mujeres
post-menopáusicas que ingieren aceite de oliva
cada día, reducen su riesgo de cáncer
de mama en un 25%. Los aceites vegetales ricos en
ácidos grasos omega-3, incluyen aceitesl de
canola, linaza, nueces y de oliva.
I ngiera productos de soya y vegetales
que contengan fitoestrógenos.
Un estudio sugirió que las adolescentes que
ingieren productos de soya, pueden disminuir su riesgo
de cáncer de mama en el futuro. El frijol de
soya contiene “fitoestrógenos”
los cuales disminuyen la actividad de los estrógenos
producidos por los ovarios. Otros vegetales también
contienen fitoestrógenos.
Limite las bebidas alcohólicas
A mayor cantidad de alcohol que usted tome, mayor
será su riesgo de cáncer de mama. Uso
ocasional de bebidas alcohólicas no incrementa
su riesgo; sin embargo, el tomar alcohol regularmente
cada día, puede aumentar su riesgo.
Estrategias en su Estilo de Vida
Reducir su exposición a
los estrógenos
Evite los tratamientos con hormonas esteroideas para
la anticoncepción a fin de minimizar el riesgo
de cáncer de mama. Esto incluye las píldoras
anticonceptivas y parches, inyecciones e implantes
hormonales. Métodos para la regulación
de la fertilidad que no incrementen el riesgo de cáncer
de mama, pueden usarse; por ejemplo, planificación
natural de la familia (PNF).
Evite la terapia de reemplazo hormonal (TRH) prolongada
en la perimenopausia
(alrededor de la menopausia) y en los síntomas
de la postmenopausia a fin de minimizar el riesgo
de cáncer de mama. No se ha probado el beneficio
de la TRH sobre el sistema cardiovascular. De hecho,
actualmente hay fuerte evidencia reciente que la TRH
aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca, hemorragia
cerebral y demencia. Hay otros medicamentos disponibles,
como el Fosomax, Actonel, Protelos, lo cuales pueden
aumentar la densidad ósea para el tratamiento
y la prevención de la osteoporosis. El suplemento
nutricional DHEA también
puede incrementar la densidad ósea y aminorar
otros síntomas menopáusicos.
No fume!
Los Benzopirenos – conocidos carcinogenéticos
en el humo del cigarillo – dañan el ADN
e incrementan el riesgo de cánceres de mama,
vejiga, cuello uterino y pulmonar.
Ejercicio
De una a tres horas de ejercicio a la semana pueden
reducer su riesgo de cáncer de mama en un 30%.
Mujeres con entrenamiento intenso, pueden perder su
ciclo menstrual o tener ciclos anovulatorios, y por
consiguiente, estar expuesta a menor cantidad de estrógenos.
El ejercicio también puede retrasar el inicio
de la menarquía.
Mantenga un peso corporal normal
La obesidad despúes de la menopausia
incrementa el riesgo de cáncer de mama
porque las células del tejido graso producen
estrógenos. La
obesidad puede causar una menarquía temprana.
Tenga a sus hijos en edades tempranas
Tener a sus hijos tempranamente en la década
de los 20 o en la adolescencia, disminuye el riesgo.
Retrasando la maternidad después de los 30
años, incrementa sustancialmente el riesgo
de cáncer de mama.
Dele el pecho a sus hijos
Se conoce que la lactancia maternal disminuye el riesgo
de cáncer de mama en proporción a la
duración total de la lactancia materna de todos
los bebés.
Evite los
abortos inducidos (provocados)
El haber tenido un aborto
inducido o provocado, especialmente en la adolescencia
o antes de tener un embarazo a término, incrementa
el riesgo. Si ustad ha tenido un aborto, tomado anticonceptivos
esteroideos (ej., la píldora) después
de un aborto, aumentará más el riesgo.
Sin embargo, si posteriormente tiene un bebé
y le da el pecho, entonces podrá reducir el
riesgo. Los abortos inducidos o provocados también
aumentan el riesgo de partos prematuros (antes de
las 32 semanas) en embarazos posteriores. Como muchos
lóbulos mamarios no maduran hasta las 32 semanas
de gestación, partos muy prematuros también
incrementan el riesgo de cáncer de mama, así
como también aumentan el riesgo de parálisis
cerebral en el recién nacido. Hay organizaciones
en los Estados Unidos que se especializan en colocar
a bebés con Síndrome de Down en familias
que los reciben con amor en casos que sus madres no
se sientan capaces de satisfacer las necesidades especiales
que estos niños necesitan.
Evite la inducción de partos prematuros
Algunas mujeres son aconsejadas a interrumpir su embarazo cuando existe una anomalía fetal no compatible con la vida después del nacimiento, teniendo ella una inducción prematura de su trabajo de parto. Sin embargo, llevando a su niño a término, la madre se beneficia con la protección en contra del cáncer de mama. Existen en Estados Unidos hospicios perinatales para estos niños, donde son atendidos después del nacimiento.
Tenga información sobre
alternativas sobre los cuidados de su salud
Use tratamientos no hormonales que están disponibles
para tratar la osteoporosis, acné o reglas
dolorosas. Use la planificación natural
de la familia (PNF) para el espaciamiento de
sus embarazos en vez de píldoras anticonceptivas,
parches o inyecciones.
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En Resumen
Hay muchas maneras por las cuales la mujer puede reducer su riesgo de cáncer de mama, a través de evitar el uso de medicamentos y hormonas innecesarias y tener cambios en su alimentación y estilo de vida. Los hallazgos de cáncer de mama por mamografía cuando son pequeños, aumento la supervivencia de las mujeres. Pequeños tumores usualmente son mas diferenciados y tienen menos posibilidades de extenderse a los nódulos linfáticos.
Glosario
| Aborto
espontáneo |
Es
la pérdida natural de un embarazo,
sin que medien medios artificiales |
| Aborto inducido | Terminación del embarazo por procedimientos quirúrgicos o medicamentosos |
| Arimidex |
Ejemplo de un medicamento que bloquea la enzima aromatasa |
| Aromatasa
|
Enzima responsible de la producción de estrógenos presente en los ovarios y también en el tejido graso |
| Carcinógeno
o iniciador de cáncer |
Un agente que causa que una célula normal se transforme en una célula cancerosa |
| Ciclo
Menstrual Anovulatorio |
Ciclo menstrual en la que no se libera el óvulo, por lo cual se producen niveles bajos de estrógenos. |
| DHEA
|
Dehidroepiandroterona, un producto adrenal inactivo, el cual declina con la edad. Puede ser convertido en estrógeno en el hueso y en el tejido vaginal, y puede ser usado para tratar los síntomas menopáusicos |
| Diferenciación
|
Maduración de células, de células inmaduras susceptibles al cáncer, a células maduras resistentes al cáncer |
| DIM
|
Diindolilmetano, un metabolito de indol-3-carbinol (proveniente de vegetales crucíferos), el cual ayuda a la inactivación de los estrógenos |
| Enfermedad
mamaria proliferativa |
Tejido mamario que ha tenido un crecimiento "exagerado". Ej., la hiperplasia ductal, la cual consiste en muchas capas de células que se forman desde una sola capa |
| Estrógenos
|
Los tipos principales de hormonas sexuales esteroideas femeninas, principales responsables del crecimiento mamario |
| Gen
|
Una parte de AND en el núcleo de las células que controla un carácter hereditario |
| Gen
BRCA |
Defecto genético que puede herederse y que aumenta el riesgo de Cáncer de Mama |
| Hiperplasia
|
Crecimiento exagerado de células normales (ver diagrama de capítulo 4) |
| Hiperplasia
ductal atípica |
Crecimiento de células anormales dentro de los ductos mamarios. (ver diagrama en capítulo 4 |
| Lóbulo
|
Conducto lácteo rodeado de sus conductillos; Las glándulas que producen la leche |
| Maduración
de lóbulos mamarios |
El desarrollo de lóbulos y estructuras celulares inmaduras primitivas presentes al nacimiento que son incapaces de producir leche y que son muy susceptibles a los carcinógenos, en células maduras avanzadas, capaces de producir leche y más resistentes a la carcinogénesis. |
| Mamografía
|
Estudio de tejidos blandos de la mama hecho por Rayos X para detectar cánceres |
| Menarquia
|
Edad en la que se inicia el primer período menstrual |
| Menopausia | Edad en la que se suspenden los períodos menstruales por 12 meses consecutivos debido al cese de la actividad ovárica |
| Metabolismo | Mecanismo por el cual el cuerpo cambia, procesa y elimina las hormonas y otras sustancias químicas del organismo. Ej., los convierte en metabolitos |
| Mitógeno | Agente que causa mitosis |
| Mitosis | El proceso mediante el cual, una célula se divide y se producen dos células |
| Nulípara | Nunca ha tenido un parto |
| Perimenopausia | Los años que preceden a la menopausia cuando los períodos menstruales son regulares |
| Planificación Natural de la familia (PNF) | Existen muchos métodos por los cuales una mujer aprende a reconocer los cambios que ocurrren en su cuerpo, que le permite saber cuales son sus pocos días fértiles durante su ciclo menstrual (ej., tipo de moco cervical y temperatura basal) PNF no es el "método del ritmo". |
| Progesterona | La hormona esteroidea que se produce para mantener el embarazo, y permite el efecto mitogénico de los estrógenos |
| Progetágeno | Cualquier sustancia que actúa como la progesterona |
| Proliferación | Multiplicación de células a consecuencia de la mitosis |
Promotor
de Cáncer |
Un mitógeno que estimula a las células cancerosas a crecer más rápido |
| Lugar en las células en donde los estrógenos pueden adherirse, estimulando los cambios y crecimiento de las células | |
| Tamoxifeno | Ejemplo de un medicamento que bloquea los receptores de estrógenos |
|
